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我市城鎮職工基本醫保待遇明起調整

【連網】 (記者 肖婷婷 通訊員 王靖凱) 筆者昨日獲悉,為提高我市城鎮職工的醫療保障水平,切實減輕參保人員醫療負擔,1月20日起,我市將統一全市職工基本醫療保險待遇,對全市職工醫保門診、住院、大病等十余項待遇標準進行調整。總體而言,待遇保障水平不降低,具體標準有升有降。

根據新政策,統一后的門診統籌待遇起付線、報銷比例以及年度最高支付限額都進行了調整提高。一個統籌年度內,職工醫保門診統籌起付標準為1500 元。享受職工醫保門診統籌待遇的在職和退休人員,在一級及以下醫療機構、二級醫療機構、三級醫療機構門診就醫,超過起付標準所發生的政策范圍內醫療費用,統籌基金支付比例分別為60%、50%、 40%。一個統籌年度內,職工醫保門診統籌醫療費用最高支付限額在職人員、退休人員和建國前老工人分別為4500元、5500元、6000元。

在統一門診慢性病待遇方面,我市將全市職工醫保門診慢性病起付標準調整為在職人員800元,70周歲以下退休人員600元,70周歲(含)以上退休人員及建國前老工人400元。享受職工醫保門診慢性病待遇的在職人員,在一級及以下醫療機構、二級醫療機構、三級醫療機構門診就醫,超過起付標準所發生的政策范圍內醫療費用,統籌基金支付比例分別為80%、75%、65%。70周歲以下退休人員在在職人員支付比例的基礎上相應提高 5個百分點。70 周歲(含)以上退休人員及建國前老工人在在職人員支付比例的基礎上相應提高10個百分點。

在職工住院待遇方面,我市對職工醫保住院起付線和封頂線進行了調整。其中,一級及以下醫療機構起付標準為300元,二級醫療機構起付標準為500元,三級醫療機構起付標準為1000元;最高支付限額不設封頂線。參保職工在市內不同級別定點醫療機構住院治療的,起付標準以上的政策范圍內醫療費用,將根據就診醫療機構級別按規定進行報銷。

在職工大病保險待遇方面,我市擴大了大病保險支付范圍,參保職工保障水平大幅提升。同時結合醫保基金承受能力,我市對大病保險的籌資標準也進行了調整。在特藥待遇方面,我市繼續明確了特藥按醫保藥品目錄乙類藥品進行管理,將醫保基金最低支付比例由70%調整至75%。

此外,我市對職工醫保異地就醫待遇、家庭病床待遇、特殊病待遇以及門診特定項目待遇也進行了統一調整。

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